Một số quy định về chuyển tuyến bảo hiểm y tế

Theo Hướng dẫn số 994 của Sở Y tế về việc chuyển tuyến khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn tỉnh Đồng Nai, các cơ sở KCB chỉ thực hiện chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở tiếp nhận được cấp có thẩm quyền phê duyệt đủ điều kiện thực hiện dịch vụ cận lâm sàng.

Theo Hướng dẫn số 994 của Sở Y tế về việc chuyển tuyến khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn tỉnh Đồng Nai, các cơ sở KCB chỉ thực hiện chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở tiếp nhận được cấp có thẩm quyền phê duyệt đủ điều kiện thực hiện dịch vụ cận lâm sàng. Cơ sở chuyển bệnh phải ký hợp đồng nguyên tắc với cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng. Cơ sở tiếp nhận người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm không được chuyển tiếp người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở thứ 3.

Quỹ BHYT thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định cho cơ sở KCB chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm. Cơ sở KCB chuyển người bệnh có trách nhiệm thanh toán chi phí cho cơ sở KCB hoặc đơn vị thực hiện dịch vụ. Sau đó tổng hợp vào chi phí KCB của người bệnh để thanh toán với cơ quan BHXH.

Trường hợp người có thẻ BHYT mắc một số bệnh, nhóm bệnh quy định thuộc danh mục bệnh hiểm nghèo thì cơ sở KCB tuyến xã, huyện được chuyển thẳng lên bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương tùy tình trạng bệnh.

Cụ thể, chuyển bệnh nhân từ tuyến xã lên tuyến tỉnh nếu mắc các bệnh: bệnh nhân ung thư đang điều trị hóa chất hoặc đã được chẩn đoán xác định; đột quỵ có chỉ định can thiệp; phẫu thuật tim, mạch máu các loại; bệnh nhân chạy thận nhân tạo (trừ Trung tâm Y tế H.Trảng Bom, Cẩm Mỹ, Xuân Lộc đã triển khai chạy thận nhân tạo); phẫu thuật sọ não; chấn thương sọ não; bệnh nhân có chỉ định thay khớp gối, khớp háng; các bệnh mà tuyến huyện không thực hiện được.

An Yên