Đó là một trong những điểm mới nổi bật của Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực từ ngày 1-1-2015.
Đó là một trong những điểm mới nổi bật của Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực từ ngày 1-1-2015.
Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phạm Minh Thành cho biết, thực hiện Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT, quyền lợi của người tham gia BHYT và mức hưởng BHYT đều tăng theo hướng có lợi cho người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh, nhất là đối với người nghèo, người dân tộc thiểu số, người có công với cách mạng...
* Tăng mức hưởng bảo hiểm y tế
Cụ thể, BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với người nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn và đặc biệt khó khăn (thay vì phải đồng chi trả 5%); với thân nhân người có công là cha mẹ đẻ, hoặc vợ/chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ (thay vì cùng chi trả 20%). Đối với người cận nghèo, thân nhân người có công khác giảm mức cùng chi trả từ 20% xuống còn 5%.
Từ ngày 1-1-2015, người tham gia BHYT sẽ có nhiều quyền lợi khi đi khám, chữa bệnh. Trong ảnh: Người dân chờ khám bệnh BHYT tại Bệnh viện đa khoa Đồng Nai. |
Gia đình ông Cẩm Tài ở tổ 13, ấp Ruộng Hời, xã Bảo Vinh (TX.Long Khánh) rất vui mừng vì theo quy định mới nói trên, trường hợp của ông sẽ không phải đóng tiền thêm tiền khi chữa bệnh. Ông Tài cho biết, ông bị hư thận, phải chạy thận nhân tạo ở Bệnh viện đa khoa khu vực Long Khánh suốt một năm nay. Nhờ Nhà nước cấp thẻ BHYT cho hộ gia đình người dân tộc thiểu số gặp khó khăn nên ông mới có điều kiện chữa trị bệnh. Tuy nhiên, mỗi tháng ông phải chạy thận 12 lần, dù chỉ phải trả 5% nhưng cũng tốn hết 600 ngàn đồng trong khi gia đình khó khăn. “Nay, hay tin BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí, giảm bớt gánh nặng cho gia đình rất nhiều, tôi thấy mình có thể yên tâm chữa trị bệnh hiểm nghèo” - ông Tài chia sẻ.
Theo thông tin từ Bảo hiểm xã hội tỉnh, đến cuối tháng 11-2014, toàn tỉnh có trên 1,7 triệu thẻ BHYT. Trong đó có hơn 254 ngàn thẻ BHYT tự nguyện; trên 214 ngàn thẻ BHYT người nghèo, người dân tộc thiểu số; hơn 18 ngàn thẻ BHYT người có công; hơn 29 ngàn thẻ cho các đối tượng bảo trợ xã hội; trên 252 ngàn thẻ BHYT trẻ dưới 6 tuổi. |
Một quy định mới có lợi cho người tham gia BHYT lâu năm nữa là, đối với người có thời gian tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương với khoảng 7 triệu đồng) sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh.
* Khắc phục hạn chế, bất cập
Ngoài những điểm mới nói trên, Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT còn có một số điểm mới khác, góp phần khắc phục những hạn chế, tồn tại của Luật BHYT cũ như tình trạng cấp trùng thẻ BHYT, tỷ lệ người dân tham gia BHYT tự nguyện, cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi chưa cao... Qua đó tạo cơ chế để thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân và đảm bảo an sinh xã hội.
Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Phạm Minh Thành phân tích, một trong những điểm mới quan trọng là quy định bắt buộc tham gia BHYT đối với mọi đối tượng, không còn phân biệt BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện. Để thực hiện mục tiêu này, luật đã chia ra những đối tượng có sự hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước; giảm trừ mức đóng cho những trường hợp tham gia BHYT theo hộ gia đình; gia tăng quyền lợi của người tham gia BHYT theo một lộ trình thích hợp.
Mở thông tuyến khám chữa bệnh BHYT Từ 1-1-2015, trường hợp tự đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện sẽ được quỹ BHYT chi trả 70% chi phí khám, chữa bệnh và đến năm 2016, sẽ được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh trong cùng địa bàn tỉnh. Tại bệnh viện tuyến tỉnh, từ 1-1-2015, quỹ BHYT chi trả 60% chi phí điều trị nội trú và đến 1-1-2021 là 100%. |
Bên cạnh đó, luật quy định hình thức tham gia BHYT theo hộ gia đình với mức đóng giảm dần từ thành viên thứ 2 trở đi và quy trách nhiệm của UBND cấp xã lập danh sách các đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình thay cho quy định các cơ quan, tổ chức, đơn vị lập danh sách tham gia BHYT của các đối tượng theo hình thức cá nhân. Theo ông Phạm Minh Thành, với quy định mới này, việc quản lý thẻ BHYT sẽ chặt chẽ hơn, tránh bỏ sót đối tượng cũng như hạn chế tình trạng cấp trùng thẻ BHYT.
Đặc biệt, luật rất quan tâm cấp thẻ cho trẻ em dưới 6 tuổi với quy định UBND phường, xã phải có trách nhiệm cấp giấy khai sinh đồng thời với cấp thẻ BHYT cho trẻ. Ngoài ra, trẻ được cấp thẻ BHYT sử dụng trong vòng 72 tháng. Tại thời điểm thẻ hết hạn nhưng trẻ chưa nhập học thì thời hạn sử dụng thẻ được kéo dài đến 30 tháng 9 khi trẻ vào lớp 1 tham gia BHYT học sinh, nhằm đảm bảo thời gian hưởng BHYT liên tục cho trẻ.
Ngọc Thư