Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm do Nhà nước tổ chức thực hiện mang ý nghĩa nhân đạo sâu sắc. Mặt khác, BHYT có tính chia sẻ cộng đồng, giúp hỗ trợ chi phí trong quá trình điều trị…
Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm do Nhà nước tổ chức thực hiện mang ý nghĩa nhân đạo sâu sắc. Mặt khác, BHYT có tính chia sẻ cộng đồng, giúp hỗ trợ chi phí trong quá trình điều trị…
* Lợi ích khi tham gia BHYT
Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội (BHXH), tỉnh Đồng Nai hiện có trên 60% số dân tham gia BHYT. Trong 3 năm trở lại đây, toàn tỉnh đã có gần 11 triệu lượt người được khám chữa bệnh và thanh toán BHYT.
 |
| Khám bệnh theo BHYT tại Bệnh viện đa khoa Đồng Nai. |
Khi tham gia BHYT, người dân được hỗ trợ đến 80%, thậm chí 100% chi phí khám chữa bệnh (tùy theo nhóm đối tượng). Nói về ích lợi của việc tham gia BHYT, bà Trần Thị Hòe, ngụ ở KP.3, phường Tam Hiệp (TP.Biên Hòa) chia sẻ: “Tôi tham gia BHYT đã được 5 năm. Tôi thấy BHYT rất có lợi, nếu mình bị bệnh tới bệnh viện thì chi phí khám chữa bệnh sẽ được tính vào bảo hiểm, đỡ phải lo”.
Tương tự, bà Nguyễn Thị Bé, ngụ tại tổ 7, KP.5, phường Long Bình, TP.Biên Hòa tâm sự: “Tôi mắc bệnh tiểu đường gần 6 năm nay. Tuy gia cảnh không thuộc diện khó khăn nhưng do căn bệnh này phải điều trị lâu dài, nếu phải tự trả chi phí thì về lâu dài sẽ là gánh nặng cho gia đình. Cũng may tôi có tham gia BHYT nên yên tâm điều trị, qua đó, sức khỏe ngày một tốt hơn”. Bà Bé nhẩm tính, hàng tháng bà được bảo hiểm chi trả gần 2 triệu đồng tiền thuốc.
Theo bác sĩ Nguyễn Thị Quy, Trưởng phòng Giám định BHYT thuộc BHXH tỉnh, đối với nhiều bệnh nhân được hỗ trợ rất nhiều khi tham gia BHYT, nhất là đối với bệnh nhân khó khăn về kinh tế lại mắc các bệnh hiểm nghèo, như: ung thư, bệnh tim, phải chạy thận; hoặc gặp những tai nạn rủi ro… Đã có nhiều trường hợp được điều trị với chi phí hàng trăm triệu đồng, đã được BHXH thanh toán. Nhờ có BHYT mà nhiều người dân gia cảnh khó khăn được điều trị kịp thời. Mới đây nhất là 2 trường hợp tham gia BHYT tự nguyện của ông Nguyễn Duy Hùng, ở phường Tam Hòa (TP.Biên Hòa) đã được BHYT thanh toán chi phí điều trị bệnh ung thư hơn 170 triệu đồng; ông Nguyễn Huy Chương, cư ngụ tại xã Tân An (huyện Vĩnh Cửu) bị bệnh liên quan đến não được hỗ trợ điều trị với số tiền hơn 100 triệu đồng…
* Những quy định cần lưu ý
Từ nguồn thu khám chữa bệnh BHYT, một số cơ sở y tế đã mở rộng khám chữa bệnh, phát triển về quy mô, đào tạo đội ngũ cán bộ y tế nên chất lượng khám chữa bệnh được nâng cao và nhiều tiến bộ y khoa được ứng dụng… để ngày càng phục vụ bệnh nhân tốt hơn. Khi tham gia BHYT, người bệnh được hưởng các quyền lợi sau: Được cấp thẻ BHYT, lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh theo quy định, được thanh toán chi phí theo chế độ. Người khám có quyền yêu cầu tổ chức BHYT, cơ sở khám chữa bệnh và các cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ. Đồng thời có quyền khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.
| Theo bác sĩ Đồng Văn Mai, Phó giám đốc BHXH tỉnh, BHYT mang tính xã hội không vì mục tiêu lợi nhuận, hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả trong khám chữa bệnh. Tuy nhiên, tình trạng lạm dụng trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT hiện vẫn còn xảy ra, nhất là các bệnh viện có đầu tư trang thiết bị y tế từ nguồn xã hội hóa. Trong nhân dân, vẫn còn việc lựa chọn ngược, phần lớn người tham gia BHYT tự nguyện là người lớn tuổi, có bệnh tật. Do vậy, tính cộng đồng chia sẻ không được đảm bảo và ảnh hưởng đến sự cân đối của nguồn quỹ bảo hiểm. |
Tuy nhiên, bà Quy cũng lưu ý, BHYT chỉ chi trả cho người bệnh theo đúng các thủ tục quy định của luật. Hơn nữa, người tham gia BHYT cần có những nghĩa vụ sau: Đóng BHYT đúng thời hạn, sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích và không cho người khác mượn thẻ; thực hiện, chấp hành các quy định khi đi khám chữa bệnh theo hướng dẫn của tổ chức BHYT và cơ sở khám chữa bệnh; thanh toán cho cơ sở khám chữa bệnh ngoài phần do quỹ BHYT chi trả.
Theo quy định, người tham gia BHYT tự nguyện liên tục kể từ lần thứ hai trở đi được cấp thẻ có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng BHYT. Trường hợp tham gia lần đầu hoặc ngắt quãng thì thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng BHYT. Đối với trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 180 ngày kể từ ngày đóng BHYT (sau 150 ngày kể từ ngày thẻ có giá trị sử dụng) nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu.
Gia An
