Kể từ ngày 26-12 tới, các trường hợp có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) nếu bị tai nạn giao thông (TNGT) sẽ được giải quyết hưởng chế độ BHYT ngay khi nhập viện mà không cần phải chứng minh mình có vi phạm pháp luật về giao thông hay không.
Kể từ ngày 26-12 tới, các trường hợp có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) nếu bị tai nạn giao thông (TNGT) sẽ được giải quyết hưởng chế độ BHYT ngay khi nhập viện mà không cần phải chứng minh mình có vi phạm pháp luật về giao thông hay không.
* Vướng mắc sắp được tháo gỡ
Trước đây, theo hướng dẫn tại Thông tư 09 ngày 14-8-2009 của Bộ Y tế, nếu xảy ra TNGT mà người có BHYT không chứng minh được mình không vi phạm pháp luật về giao thông thì sẽ không được BHYT thanh toán. Đồng thời, nếu không xin được giấy xác nhận không vi phạm luật giao thông của công an cấp huyện trở lên thì, người bệnh phải tự chi trả, dù họ không vi phạm. Việc xin giấy xác nhận rất khó khăn vì có nhiều vụ tai nạn xảy ra là do tự té, hoặc người gây tai nạn bỏ chạy, không có công an đến lập biên bản hiện trường…
Bác sĩ Hoàng Anh Thuấn, Bệnh viện đa khoa Đồng Nai đang khám bệnh cho chị Trần Thị Mùi.
Đơn cử như trường hợp của chị Trần Thị Mùi (tạm trú tại phường Thống Nhất, TP.Biên Hòa), đang điều trị tại Trại tổng hợp 7, Bệnh viện ĐK Đồng Nai. Cách đây 2 tuần, chị Mùi đi bán vé số dạo thì bị một người điều khiển xe gắn máy tông gãy chân khi đi bộ ngang qua đường. Người gây tai nạn bỏ chạy. Chị Mùi bị gãy chân phải nhập viện mổ sắp xương với chi phí lên đến trên 12 triệu đồng. Chị có thẻ BHYT tự nguyện nhưng không được thanh toán vì không tự chứng minh được mình không vi phạm luật giao thông.Bác sĩ Phan Huy Anh Vũ, Giám đốc bệnh viện ĐK Đồng Nai cho biết, các ca bị TNGT có chi phí chữa bệnh rất cao vì phần lớn nạn nhân bị đa chấn thương, phải làm nhiều thủ thuật hay phẫu thuật; thời gian chữa trị và hồi phục cũng khá dài; nhiều ca bị gãy xương phức tạp phải mổ nhiều lần và điều trị dài ngày, nên rất tốn kém. Thực tế có nhiều trường hợp quá khó khăn, bệnh viện đã phải miễn hoặc giảm viện phí chữa trị cho họ.
* Quy định mới có lợi cho người tham gia BHYT
Ông Đồng Văn Mai, Phó giám đốc BHXH tỉnh cho biết, ngày 11-11-2011, Bộ Y tế- Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư liên tịch số 39/2011/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thủ tục thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đối với người tham gia BHYT bị TNGT. Quy định mới này sẽ tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT; nếu họ bị TNGT khi đi KCB sẽ được hưởng chế độ BHYT theo quy định . Đặc biệt, trẻ em dưới 14 tuổi; người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên được hưởng chế độ KCB BHYT mà không phải thực hiện việc xác định hành vi vi phạm pháp luật về giao thông.
Đối với người tham gia BHYT bị TNGT phải cung cấp cho cơ sở KCB các thông tin liên quan, gồm: họ và tên; ngày sinh; nơi cư trú; thời gian, nơi xảy ra tai nạn và nguyên nhân bị TNGT (nếu có). Trường hợp người bị tai nạn hôn mê, không cung cấp được các thông tin trên thì thân nhân hoặc người đưa người bị tai nạn vào viện có trách nhiệm cung cấp các thông tin mà mình biết được về vụ TNGT xảy ra đối với người bị tai nạn.
Đối với cơ sở KCB tiếp nhận người bị tai nạn, hàng ngày phải tổng hợp danh sách người tham gia BHYT bị TNGT đến KCB hoặc cấp cứu trong ngày để chuyển cho cơ quan BHXH hoặc nhân viên của cơ quan BHXH thường trực tại cơ sở KCB. Đối với cơ quan BHXH phải có trách nhiệm gửi văn bản đề nghị xác minh hành vi vi phạm pháp luật về giao thông của người bị tai nạn cho lực lượng Cảnh sát giao thông hoặc Cảnh sát điều tra tội phạm về trật tự xã hội của nơi xảy ra vụ TNGT. Khi có đủ căn cứ xác định nguyên nhân xảy ra TNGT là do lỗi của người bị tai nạn gây ra hoặc trường hợp bị TNGT nhưng không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT, người bị tai nạn không được hưởng chế độ BHYT và có trách nhiệm hoàn trả đầy đủ các khoản chi phí KCB cho quỹ BHYT.
Cũng theo ông Đồng Văn Mai, các cơ sở KCB trong toàn tỉnh sẽ triển khai thực hiện theo quy định mới này khi Thông tư 09 có hiệu lực thi hành kể từ ngày 26-12-2011 . Theo đó, trường hợp người tham gia BHYT bị TNGT trước ngày Thông tư này có hiệu lực nhưng còn đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thực hiện theo quy định tại Thông tư này.
Ngọc Thư
