Xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT

(ĐN)- Sở Y tế vừa có văn bản đề nghị, các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong tỉnh quản lý, sử dụng có hiệu quả kinh phí khám, chữa bệnh BHYT năm 2023.

(ĐN)- Sở Y tế vừa có văn bản đề nghị, các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong tỉnh quản lý, sử dụng có hiệu quả kinh phí khám, chữa bệnh BHYT năm 2023.

Bệnh nhân chờ nhận thuốc BHYT tại một cơ sở y tế trong tỉnh

Theo đó, các đơn vị cần tiếp tục duy trì kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT, đẩy dữ liệu hàng ngày lên cổng tiếp nhận kịp thời, thực hiện giám định và quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT qua hệ thống thông tin giám định BHYT.

Phối hợp với cơ quan BHXH kiểm soát chi phí định kỳ, phát hiện, phân tích các nguyên nhân gia tăng chi phí khám, chữa bệnh để kịp thời điều chỉnh, tránh vượt dự toán không hợp lý. Nâng cao nhận thức về trách nhiệm trong sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, hợp lý, đúng pháp luật. Tăng cường kiểm tra, giám sát và xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT xảy ra tại các cơ sở khám, chữa bệnh.

Trước đó, BHXH tỉnh đã có báo cáo gửi UBND tỉnh về tình hình khám, chữa bệnh BHYT quý I-2023 trên địa bàn. Trong đó, tổng số lượt khám, chữa bệnh BHYT trong quý I hơn 1,7 triệu lượt người, tăng 36% so với cùng kỳ năm ngoái.

Tổng chi phí khám, chữa bệnh BHYT là 704,5 tỷ đồng, tăng 29% so với cùng kỳ năm ngoái. Có 15 cơ sở có chi phí bình quân điều trị nội trú và 38 cơ sở có chi phí bình quân điều trị ngoại trú tăng so với cùng kỳ năm ngoái.

BHXH tỉnh chỉ ra một số nguyên nhân khách quan và chủ quan dẫn đến gia tăng chi phí khám, chữa bệnh. Một số giải pháp được đưa ra như: kiên quyết từ chối các chi phí bất hợp lý; tập trung kiểm tra giám định ở những cơ sở có bất thường về gia tăng chi phí, tại các trạm y tế, phòng khám tư nhân; phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan chức năng tăng cường kiểm tra công tác khám, chữa bệnh BHYT, kịp thời ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Hạnh Dung