Ông Nguyễn Ngọc Quang, Giám đốc Bảo hiểm xã hội Đồng Nai trả lời thắc mắc của ông Bùi Gia Bảo và bà Bùi Thị Trung

Ông Nguyễn Ngọc Quang, Giám đốc Bảo hiểm xã hội Đồng Nai trả lời thắc mắc của ông Bùi Gia Bảo và bà Bùi Thị Trung, khu 10, thị trấn Tân Phú về chế độ chính sách bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế.

Ông Nguyễn Ngọc Quang, Giám đốc Bảo hiểm xã hội Đồng Nai trả lời thắc mắc của ông Bùi Gia Bảo và bà Bùi Thị Trung, khu 10, thị trấn Tân Phú về chế độ chính sách bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế.

Nội dung thư chưa thể hiện rõ tai nạn của bà Bùi Thị Trung là tai nạn lao động hay tai nạn rủi ro và nguyên nhân tai nạn, nên bảo hiểm xã hội (BHXH) không có cơ sở để trả lời cụ thể. Chế độ BHXH liên quan đến trường hợp của bà Trung như sau:

- Đối với trường hợp xác định là tai nạn do lao động:

Trong thời gian điều trị, người sử dụng lao động phải trả đủ lương cho người lao động, BHXH không chi trả trợ cấp thay lương trong trường hợp này. Sau khi điều trị, căn cứ vào mức suy giảm khả năng lao động được giải quyết trợ cấp BHXH một lần nếu bị suy giảm khả năng lao động từ  5% đến 30%; trường hợp suy giảm từ 31% trở lên được BHXH giải quyết trợ cấp hàng tháng tùy theo mức suy giảm khả năng lao động.

- Đối với trường hợp rủi ro:

Nếu là tai nạn rủi ro trong sinh hoạt, thì được hưởng trợ cấp ốm đau, tùy trường hợp cụ thể mà mức trợ cấp khác nhau. Ngoài ra còn được hưởng chế độ BHYT (nếu không vi phạm pháp luật)

Trường hợp sau khi điều trị ổn định mà sức khỏe còn suy yếu thì được giải quyết chế độ nghỉ dưỡng sức từ 5 -10 ngày tùy theo trường hợp.

- Đối với các khoản chi trợ cấp tai nạn lao động và trợ cấp ốm đau dưỡng sức, đề nghị bà Trung liên hệ với đơn vị đang công tác để được hướng dẫn lập thủ tục giải quyết. Thời hạn giải quyết chế độ tai nạn lao động và phục hồi sức khỏe sau khi điều trị tai nạn lao động là 15 ngày kể từ ngày nộp đầy đủ hồ sơ.

- Đối với khoản chi chữa bệnh BHYT: theo quy định nếu có thẻ phải suất trình để được giải quyết quyền lợi theo diện BHYT. Trường hợp chưa đươc giải quyết chế độ BHYT tại cơ sở khám bệnh, đề nghị bà Trung lập hồ sơ đầy đủ các chứng từ liên quan đến chi phí khám chữa bệnh, nộp cho cơ quan BHXH để được xem xét giải quyết cụ thể theo quy định. Thời gian thanh toán từ 30 đến 40 ngày.

- Trường hợp bà Trung có nguyện vọng được hưởng chế độ hưu trí khi bị suy giảm khả năng lao động theo điều 50, điều 51 Luật BHXH, thì đề nghị bà liên hệ với đơn vị công tác để được hướng dẫn và lập thủ tục theo quy định.

Ban CTBĐ