Trả lời câu hỏi của ông Trần Xuận Chính, cư ngụ ấp 1, xã Sông Trầu (huyện Trảng Bom)

Ông Trần Xuận Chính, cư ngụ ấp 1, xã Sông Trầu (huyện Trảng Bom) hỏi: ông là người tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện, thì khi khám chữa bệnh có được thanh toán ngay chi phí khám chữa bệnh kỹ thuật cao? Mức thanh toán là bao nhiêu? Nếu ông khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng thì có được thanh toán chế độ bảo hiểm y tế không?

Ông Trần Xuận Chính, cư ngụ ấp 1, xã Sông Trầu (huyện Trảng Bom) hỏi: ông  là người tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện, thì khi khám chữa bệnh có được thanh toán ngay chi phí khám chữa bệnh kỹ thuật cao? Mức thanh toán là bao nhiêu? Nếu ông khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng thì có được thanh toán chế độ bảo hiểm y tế không?

Liên hệ với Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Đồng Nai, chúng tôi đã được bà Lê Thị Ngọc Lựu, Phó giám đốc trả lời như sau: Theo Thông tư liên tịch số 06/2007/ TTLT- BYT- BTC ngày 30-3-2007 của Liên bộ Y tế - tài chính hướng dẫn thực hiện Bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện và hướng dẫn của BHXH Việt Nam, thì người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện liên tục từ 6 tháng trở lên, tính từ ngày đóng tiền cho cơ quan BHXH (sau 5 tháng tính từ thời hạn sử dụng ghi trên thẻ, mà người đó tham gia lần đầu hoặc tham gia lại, sau một thời gian gián đoạn vì bất kỳ lý do gì) được cơ quan BHXH thanh toán 80% chi phí, nhưng không quá 20.000.000 đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao (theo danh mục do Bộ Y tế ban hành sau khi thống nhất với Bộ Tài chính); phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám chữa bệnh.

Người tham gia BHYT tự nguyện khi khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng, khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, khám chữa bệnh ở nước ngoài, được cơ quan BHXH thanh toán 100% chi phí thực tế nếu chi phí dưới 100.000 đồng; thanh toán 80% chi phí thực tế nếu chi phí  từ 100.000 đồng trở lên nhưng không vượt quá mức quy định, cụ thể:

- Điều trị ngoại trú: Chi phí một đợt điều trị tại tuyến huyện hoặc tương đương là 20.000 đồng; tuyến tỉnh hoặc tương đương (30.000 đồng); tuyến Trung ương (80.000 đồng).

- Điều trị nội trú: Chi phí một đợt điều trị tại tuyến huyện hoặc tương đương là 250.000 đồng; tuyến tỉnh hoặc tương đương (550.000 đồng); tuyến Trung ương (900.000 đồng).

Đối với cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn TP. Hà Nội và TP. Hồ Chí Minh, mức thanh toán cho các tuyến được tính bằng 1,2 lần mức quy định cho các tuyến tương đương.

Ban CTBĐ