Mở rộng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội, chia sẻ khó khăn giữa người khỏe và người bệnh. Với những quy định dần được hoàn thiện, người tham gia BHYT ngày càng được bảo đảm quyền lợi.

Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội, chia sẻ khó khăn giữa người khỏe và người bệnh. Với những quy định dần được hoàn thiện, người tham gia BHYT ngày càng được bảo đảm quyền lợi.

Tham gia bảo hiểm y tế, người bệnh có thể yên tâm điều trị bệnh, vì Quỹ Bảo hiểm y tế đã thay người dân chi trả phần lớn viện phí. Trong ảnh: Thân nhân bệnh nhân làm thủ tục nhập viện cho người nhà tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai. Ảnh: Phương Liễu

Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh, thời gian tới, Quỹ BHYT sẽ mở rộng dần danh sách chi trả BHYT đối với nhiều dịch vụ khám sàng lọc, khám định kỳ, tiêm vaccine, khám dự phòng sớm trong điều trị một số loại bệnh ung thư...

* Quỹ BHYT mở rộng chi trả

Hướng đến bảo vệ quyền lợi người tham gia, đồng thời phục vụ mục tiêu BHYT toàn dân, BHYT đã và đang phát huy vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe người dân và đỡ đần gánh nặng viện phí cho phần lớn người bệnh.

Bà T.T.N. (ngụ P.Tân Phong, TP.Biên Hòa) bị ung thư  gan. Sau 2 năm điều trị, Quỹ BHYT đã thay bà chi trả viện phí hơn 700 triệu đồng. Bà N. cho biết, gia đình bà kinh tế khó khăn, các con làm công nhân chỉ đủ sống, nếu không có BHYT đỡ đần, có lẽ bà đã buông tay phó mặc số phận. Chính BHYT đã giúp bà có điều kiện chữa bệnh đến nơi đến chốn.

Trước đây và cả hiện nay, nhiều người cho rằng, đi khám, chữa bệnh và lấy thuốc BHYT chất lượng kém nên không hoặc chậm tham gia BHYT. Song, khi gặp tình huống bệnh nặng, tai nạn bất ngờ đã phải tự chi trả một khoản viện phí không hề nhỏ mới thấy thấm thía.

Ngỡ mình trẻ khỏe, điều kiện kinh tế khá giả nên mỗi khi đi khám bệnh, ông N.V.T. (ngụ P.Tân Mai, TP.HCM) thường đi thẳng lên bệnh viện lớn ở TP.HCM. Do chỉ khám bệnh thông thường, khám tổng quát nên mỗi lần ông đi khám bệnh cũng chỉ tốn một vài triệu đồng. Thế nhưng, trong một lần bị nhồi máu cơ tim, ông được chỉ định điều trị mạch vành và đặt 2 stent. Sau gần 3 tuần nằm tại Viện tim TP.HCM, số tiền ông phải tự chi trả hết gần 200 triệu đồng. Nếu tham gia BHYT, ông sẽ không phải tốn kém nhiều như thế.

Để khuyến khích người dân tham gia BHYT, BHXH đưa ra nhiều chính sách ưu đãi với những người tham gia BHYT tự nguyện. Cụ thể như: được Nhà nước hỗ trợ một phần mức phí tham gia nên những người trong hộ gia đình sẽ lần lượt được giảm trừ sâu mức đóng. Nếu người thứ nhất trong gia đình nộp đủ 804,6 ngàn đồng/năm, thì những người kế tiếp được giảm trừ dần, đến người thứ năm trở đi chỉ phải nộp 321,8 ngàn đồng/năm. Nếu không tham gia BHYT, chỉ cần đi khám, chữa bệnh 1 lần là có thể tốn khoản tiền tương đương với tiền mua thẻ BHYT nguyên năm.

Hiện nay, việc tham gia BHYT hộ gia đình đang ngày càng thuận lợi hơn khi khái niệm hộ gia đình mới đây đã được thay đổi phù hợp với tình hình thực tế. Nếu trước đây, để được miễn giảm phí mua BHYT thì toàn bộ người có tên trong hộ khẩu hoặc sổ tạm trú phải cùng tham gia. Nhưng từ ngày 1-7 đến nay, chỉ cần những người thường trú hoặc tạm trú tại một chỗ hợp pháp là được xét giảm phí mua BHYT đến 60% (tính từ người thứ 5 trở đi).

Ngoài ra, nhiều dịch vụ xét nghiệm trước đây không được BHYT chi trả (như xét nghiệm HIV cho phụ nữ mang thai, theo quy định của Luật Phòng, chống HIV/AIDS năm 2006, phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV phải tự trả phí, khoảng 300 ngàn đồng) nhưng từ tháng 7-2021 đến nay cũng đã được BHYT chi trả.

Mới đây, Chính phủ đã mở rộng thêm 3 đối tượng được hưởng trợ cấp xã hội và được cấp phát thẻ BHYT miễn phí là: người cao tuổi đủ từ 75 tuổi trở lên thuộc hộ nghèo và cận nghèo; một số trẻ em dưới 3 tuổi và dưới 16 tuổi có hoàn cảnh đặc biệt và đối tượng nhiễm HIV/AIDS không có thu nhập ổn định... Đây là quy định rất được lòng dân trong việc hỗ trợ những đối tượng có hoàn cảnh đặc biệt có điều kiện tiếp cận hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe cũng như khám chữa bệnh.

* Hướng đến giảm chi tiêu y tế từ túi tiền người dân

Ngày càng hoàn thiện chính sách BHYT hướng đến bảo đảm cao nhất quyền lợi cho người tham gia. Hiện nay, nhiều kỹ thuật cao, nhiều loại thuốc chất lượng cũng như các dịch vụ chiếu chụp, xét nghiệm đã được Quỹ BHYT thanh toán đến 80-90%, thậm chí là 100%. Do đó, người bệnh giờ đây đã có thể yên tâm điều trị.

Thông tin từ BHXH Việt Nam, lịch sử chi trả viện phí năm 2020, Quỹ BHYT đã thanh toán chi trả viện phí nhiều tỷ đồng cho không ít bệnh nhân, trong đó “kỷ lục” phải kể đến một bệnh nhân bị bệnh chảy máu di truyền ở tỉnh Vĩnh Long sau 11 năm nằm điều trị với 26 lần phẫu thuật tại Bệnh viện Chợ Rẫy (TP.HCM) đã được Quỹ BHYT chi trả viện phí lên đến 40,8 tỷ đồng; một bệnh nhân khác ở tỉnh Kiên Giang cũng bị bệnh về máu được BHYT chi trả tới hơn 11 tỷ đồng. Riêng tại Đồng Nai, một bệnh nhân bị rối loạn đông máu (ở xã Bình Lợi, H.Vĩnh Cửu) được chi trả hơn 5 tỷ đồng viện phí... Phải nói rằng, nếu không được Quỹ BHYT đỡ đần gánh nặng viện phí, có lẽ những bệnh nhân này khó có thể tiếp cận được những kỹ thuật cao, điều trị tích cực.

Trước những quyền lợi thiết thực khi tham gia BHYT, Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành cho biết, hiện nay chính sách BHYT đã mở rộng thanh toán rất nhiều khoản viện phí bao gồm: kỹ thuật cao, thuốc men và các dịch vụ cận lâm sàng... Người tham gia BHYT hiện nay chỉ phải đóng 804 ngàn đồng/năm - và thấp hơn nếu mua theo hộ gia đình - nhưng được Quỹ BHYT chi trả gấp nhiều lần trong quá trình điều trị.

Được biết, Bộ Y tế đang dự kiến từ nay đến cuối năm 2021 sẽ đưa dịch vụ khám sàng lọc một số bệnh, khám định kỳ dự phòng sớm và cả tiêm vaccine phòng bệnh vào danh sách các dịch vụ được BHYT chi trả. Đó là các bệnh rối loạn chuyển hóa và nội tiết, tiểu đường, ung thư vú và ung thư cổ tử cung ở phụ nữ, cùng một số bệnh ung thư khác để có hiệu quả khi can thiệp sớm. Danh sách các dịch vụ, các loại bệnh được BHYT chi trả sẽ mở rộng dần.

Với sự bảo đảm quyền lợi ngày càng cao từ Quỹ BHYT, người tham gia BHYT sẽ đỡ lo lắng cũng như giảm bớt gánh nặng khi đi điều trị bệnh.

Phương Liễu