Luật Bảo hiểm y tế có gì mới ?

Ông Đồng Văn Mai, Phó giám đốc BHXH tỉnh.

Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực từ ngày 1-7 và sẽ được triển khai thực hiện từ ngày 1-10. So với trước đây, luật quy định nhiều điểm mới, nhưng bên cạnh đó cũng có một số điểm sẽ khó khăn khi triển khai thực hiện.  Phóng viên Báo Đồng Nai đã có cuộc  trao đổi với ông Đồng Văn Mai, Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh xung quanh vấn đề này.

*  Phóng viên: Xin ông cho biết, Luật BHYT có những quy định nào mới?

- Ông Đồng Văn Mai: Theo Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27-7-2009 của Chính phủ và Thông tư hướng dẫn số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14-8-2009 của liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính thì so với trước đây, Luật BHYT có nhiều điểm rất mới. Cụ thể, các đối tượng tham gia được mở rộng lên 25 nhóm (trước đây chỉ có 14 nhóm); tăng mức đóng BHYT; Nhà nước đảm bảo chi phí mua thẻ BHYT cho người nghèo, người có công, người cao tuổi, trẻ em dưới 6 tuổi; quy định đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu chủ yếu tại tuyến xã, huyện; đi khám trái tuyến cũng được quỹ bảo hiểm chi trả; trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn cũng được thanh toán nhưng không quá 40 tháng lương cơ bản; chi trả chi phí khám và chẩn đoán sớm một số bệnh, người bị nhiễm HIV/AIDS...

* Còn những khó khăn khi triển khai thực hiện Luật BHYT trong thời gian tới là gì, thưa ông?

- Đối với cơ quan BHXH trong giai đoạn mới triển khai Luật BHYT sẽ gặp khó khăn trong vấn đề cấp thẻ BHYT mới; vấn đề cấp thẻ và thanh toán cho trẻ em dưới 6 tuổi... Ngoài ra, Luật BHYT quy định 3 mức thanh toán 100%, 95%, 80%. Mỗi mức thanh toán có nhiều nhóm đối tượng khác nhau. Do vậy, bước đầu các cơ sở KCB BHYT sẽ gặp khó khăn trong công tác tổ chức thu tiền bệnh nhân cùng chi trả, nhất là các cơ sở KCB chưa áp dụng công nghệ thông tin. Việc xác định đối tượng cùng chi trả, mức đóng cũng sẽ gặp khó khăn, tình trạng chờ đợi khi làm thủ tục của bệnh nhân cũng sẽ tăng lên. Trong khi, trang thiết bị của các cơ sở KCB còn yếu kém, nhất là cơ sở KCB tuyến dưới; cơ sở vật chất, nhân lực làm công tác KCB BHYT còn thiếu, đội ngũ giám định viên làm công tác giám định BHYT còn mỏng, tình trạng quá tải tại các cơ sở KCB tuyến trên còn phổ biến...

* Luật BHYT có quy định người bị tai nạn giao thông được thanh toán nếu không vi phạm pháp luật về giao thông. Vậy làm sao để xác định khi bị tai nạn họ có vi phạm pháp luật hay không? BHXH sẽ có hướng giải quyết như thế nào về trường hợp này?

- Theo quy định của Luật BHYT, người bị tai nạn giao thông (TNGT) sẽ được quỹ BHYT thanh toán khi không vi phạm pháp luật và TNGT không phải là trường hợp tai nạn lao động. Tuy nhiên, việc xác định người bị TNGT có vi phạm pháp luật hay không là rất khó. Nhiều trường hợp TNGT không có biên bản TNGT thì không có cơ sở để xác định vi phạm hay không. Trong trường hợp này, cơ quan BHXH sẽ phối hợp với các cơ sở KCB hướng dẫn cho người tham gia BHYT bị TNGT hoặc thân nhân của họ thực hiện những thủ tục cần thiết theo quy định để được hưởng quyền lợi BHYT khi bị TNGT. Ngoài ra, BHXH sẽ đề nghị Công an tỉnh sớm có những quy định cụ thể như thế nào là TNGT vi phạm hay không vi phạm pháp luật và cấp nào xác nhận điều đó. BHXH sẽ đề nghị các cơ sở KCB trang bị máy đo nồng độ cồn nhanh để xác định các trường hợp nghi ngờ TNGT do rượu, bia.

Chờ khám BHYT tại Bệnh viện đa khoa Đồng Nai.