Bảo hiểm y tế chi trả chế độ thai sản khác tuyến

* Chị Phan Thị Thu Thảo (ngụ P.Tam Hiệp, TP.Biên Hòa) hỏi, chị ở Đồng Nai nhưng làm việc tại Q.3 (TP.HCM). Hằng năm công ty của chị mua bảo hiểm y tế (BHYT) cho cán bộ, nhân viên văn phòng tại một số bệnh viện ở TP.HCM, trong đó có Bệnh viện Từ Dũ. Nay chị muốn sinh con tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai cho gần nhà. Vậy chị có được hưởng BHYT không? Mức hưởng như thế nào?

* Chị Phan Thị Thu Thảo (ngụ P.Tam Hiệp, TP.Biên Hòa) hỏi, chị ở Đồng Nai nhưng làm việc tại Q.3 (TP.HCM). Hằng năm công ty của chị mua bảo hiểm y tế (BHYT) cho cán bộ, nhân viên văn phòng tại một số bệnh viện ở TP.HCM, trong đó có Bệnh viện Từ Dũ. Nay chị muốn sinh con tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai cho gần nhà. Vậy chị có được hưởng BHYT không? Mức hưởng như thế nào?

Người dân đăng ký khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai. Ảnh: Hạnh Dung

- Về nội dung này, Phó giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thị Quy trả lời như sau: Căn cứ Khoản 5 và Khoản 8, Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24-11-2014 của liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT, trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh mà không phải trong tình trạng cấp cứu trong thời gian tạm trú thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế tuyến chuyên môn kỹ thuật hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT, phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú.

Để được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của bà khi sinh con tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, đề nghị bà xuất trình thẻ BHYT và giấy tạm trú tại TP.Biên Hòa. Trường hợp bà tự đến sinh con (không trong tình trạng cấp cứu) tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai thì Quỹ BHYT chỉ thanh toán cho bà 60% chi phí điều trị nội trú.

Việc sinh thường hay sinh mổ phụ thuộc vào tình trạng của người bệnh và chỉ định của bác sĩ điều trị. Do đó, trường hợp bà được bác sĩ chỉ định phẫu thuật lấy thai thì Quỹ BHYT vẫn thanh toán theo đúng phạm vi và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.

Phương Liễu (ghi)