Phó giám đốc BHXH Đồng Nai Nguyễn Thị Quy cho biết: Nguyên nhân nhiều trường hợp đăng ký khám chữa bệnh (KCB) BHYT tại 2 bệnh viện tuyến tỉnh nói trên bị chuyển xuống các cơ sở KCB tuyến dưới là do BHXH tỉnh thực hiện chỉ đạo của BHXH Việt Nam về việc rà soát lại đối tượng tham gia KCB tại các cơ sở KCB ban đầu không đúng theo tinh thần của Thông tư 40/2015/TT-BYT, ngày 16-11-2015 quy định về đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT.
 |
Vừa qua, nhiều trường hợp đăng ký khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT), trong đó có cả các bệnh nhân mãn tính tại 2 bệnh viện tuyến tỉnh là Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai và Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất bị chuyển xuống các cơ sở KCB tuyến dưới khiến nhiều người bức xúc. Hiện BHXH Đồng Nai đang phối hợp với Sở Y tế giải quyết vụ việc. Trao đổi với phóng viên Báo Đồng Nai xung quanh vấn đề này, Phó giám đốc BHXH Đồng Nai Nguyễn Thị Quy cho biết:
- Nguyên nhân nhiều trường hợp đăng ký KCB BHYT tại 2 bệnh viện tuyến tỉnh nói trên bị chuyển xuống các cơ sở KCB tuyến dưới là do BHXH tỉnh thực hiện chỉ đạo của BHXH Việt Nam về việc rà soát lại đối tượng tham gia KCB tại các cơ sở KCB ban đầu không đúng theo tinh thần của Thông tư 40/2015/TT-BYT, ngày 16-11-2015 quy định về đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT (gọi tắt là Thông tư 40).
* Cụ thể, Thông tư 40 quy định về vấn đề này như thế nào, thưa bà?
- Theo Thông tư 40, người tham gia BHYT được chọn đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã, tuyến huyện và tương đương, trên nguyên tắc không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB. Còn những đối tượng được chọn nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các bệnh viện tuyến tỉnh theo Điều 9, Thông tư 40 là người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh không có cơ sở KCB tuyến xã, tuyến huyện, hoặc cơ sở y tế đó không đáp ứng được việc KCB ban đầu cho người tham gia BHYT. Ngoài ra, một số đối tượng khác cũng được đăng ký KCB vào bệnh viện tuyến tỉnh là người thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh, người có công với cách mạng, người từ đủ 80 tuổi trở lên, người công tác trong quân đội đã nghỉ hưu và trẻ em dưới 6 tuổi.
* Vì sao trước đây BHXH Đồng Nai cấp thẻ BHYT cho những người không đúng đối tượng được đăng ký KCB BHYT ban đầu vào 2 bệnh viện tuyến tỉnh để rồi bây giờ phải sàng lọc và chuyển thẻ BHYT về những cơ sở KCB tuyến dưới, thưa bà?
- Qua rà soát của BHXH Đồng Nai đối với những nhóm đối tượng đăng ký KCB ban đầu tại 2 bệnh viện tuyến tỉnh nói trên cho thấy, ngoài những đối tượng được chọn nơi đăng ký KCB BHYT vào 2 bệnh viện tuyến tỉnh theo Thông tư 40, còn có 2 nhóm đối tượng khác không thuộc nhóm đối tượng quy định của Thông tư 40, đó là nhóm những người bị mắc các bệnh mãn tính và nhóm bệnh thông thường. Trong đó, để tạo điều kiện cho nhóm những người bị mắc bệnh mãn tính phải điều trị dài ngày không phải xin giấy chuyển lên bệnh viện tuyến tỉnh mỗi khi đi KCB, BHXH tỉnh đã thống nhất với Sở Y tế (theo Công văn số 1456/SYT-NVY ngày 21-4-2017) mở rộng cho những đối tượng này được đăng ký KCB BHYT ban đầu vào 2 bệnh viện tuyến tỉnh, sau khi đã xác định hồ sơ bệnh án của những trường hợp này thuộc danh sách 53 bệnh mãn tính phải điều trị lâu dài do Sở Y tế đưa ra. Trong đợt này, nhóm những người bị mắc các bệnh mãn tính vẫn tiếp tục được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại 2 bệnh viện tuyến tỉnh nói trên nếu đáp ứng đủ điều kiện theo Công văn số 1456/SYT-NVY.
Riêng nhóm đối tượng bị các bệnh thông thường, không đúng đối tượng được đăng ký BHYT vào cơ sở KCB ban đầu theo Thông tư 40, cũng không thuộc nhóm mở rộng theo Công văn số 1456/SYT-NVY. Cho nên, đợt rà soát này BHXH tỉnh sẽ điều chuyển những thẻ BHYT thuộc nhóm này về tuyến dưới.
Nguyên nhân của tình trạng này là do một số đại lý thu BHYT tuyến xã, phường lâu nay không thực hiện đúng theo Thông tư 40, còn nể nang, dẫn đến tình trạng những trường hợp không đúng đối tượng vẫn được KCB ở 2 bệnh viện tuyến tỉnh. Dịp này, BHXH tỉnh sẽ củng cố lại hoạt động của tất cả các đại lý thu BHYT trong TP.Biên Hòa bằng việc rà soát, đánh giá lại, nếu đại lý nào làm sai sẽ thu hồi giấy phép và cho ra khỏi hệ thống thu BHYT.
 |
| Nhân viên Bảo hiểm xã hội Đồng Nai hướng dẫn người dân làm các thủ tục để đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở cơ sở khám chữa bệnh ban đầu đúng quy định. Ảnh: Phương Liễu |
* Hiện nay tiến độ điều chuyển cũng như khôi phục thẻ BHYT của những trường hợp bị bệnh mãn tính đang KCB ban đầu tại 2 bệnh viện tuyến tỉnh đến đâu? Bao giờ sẽ hoàn tất để người bệnh yên tâm KCB, thưa bà?
- Hiện BHXH đã thông báo cho các đại lý thu BHYT phường, xã và đề nghị những trường hợp đang điều trị bệnh mãn tính tại 2 bệnh viện trên cung cấp hồ sơ, bệnh án, giấy xác nhận bệnh để BHXH tỉnh rà soát. Nếu đúng đối tượng được KCB ban đầu ở bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được xem xét chuyển thẻ BHYT trở lại để tiếp tục được KCB tại 2 bệnh viện này. Đồng thời, những trường hợp không đúng đối tượng được đăng ký KCB ban đầu tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ tiếp tục được chuyển về các cơ sở KCB ban đầu gần nhất để người dân sớm KCB trở lại.
Để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân, BHXH tỉnh đã tổ chức nhiều điểm tiếp nhận hồ sơ bệnh án, giấy xác nhận và thủ tục chuyển đổi BHYT cho người dân. Cụ thể: tại văn phòng trụ sở BHXH tỉnh, các đại lý BHYT phường, xã và điểm tiếp nhận tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai và Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất. Đến nay đã có khoảng 2 ngàn thẻ BHYT của các đối tượng điều chuyển xuống tuyến dưới hoặc phục hồi cho tiếp tục KCB tại 2 bệnh viện tuyến tỉnh. Tính đến ngày 19-4, việc thay đổi thẻ BHYT liên quan đến 2 bệnh viện này đã cơ bản được giải quyết.
Hiện BHXH Đồng Nai đang cho điều chuyển thẻ BHYT trên hệ thống. Sau đó sẽ in thẻ BHYT mới, chuyển về các đại lý thu BHYT để phát cho người dân. Đối với những trường hợp đến nay vẫn chưa gửi hồ sơ bệnh án, giấy xác nhận cần nhanh chóng hoàn tất thủ tục theo quy định để được chuyển đổi lại nơi đăng ký KCB BHYT về 2 bệnh viện tuyến tỉnh. Dự kiến đến khoảng cuối tháng 4-2021 sẽ hoàn thành việc in cấp thẻ BHYT cho những đối tượng phải chuyển đổi thẻ. Trong thời gian được cấp thẻ mới, người dân vẫn được dùng thẻ BHXH cũ để khám chữa bệnh ở nơi thẻ được điều chuyển về.
* Xin cảm ơn bà!
| Toàn tỉnh hiện có 2,6 triệu thẻ BHYT và hơn 220 cơ sở y tế đăng ký tham gia KCB BHYT ban đầu. |
Phương Liễu (thực hiện)
