Sở Y tế vừa có văn bản đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong tỉnh rà soát, đối chiếu các chi phí khám, chữa bệnh BHYT chưa đúng quy định theo công văn số 188 ngày 1-6-2023 của Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến (Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam).
Sở Y tế vừa có văn bản đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong tỉnh rà soát, đối chiếu các chi phí khám, chữa bệnh BHYT chưa đúng quy định theo công văn số 188 ngày 1-6-2023 của Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến (Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam).
Trường hợp Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến thông báo chưa chính xác các chi phí trên, các cơ sở cần gửi báo cáo kết quả rà soát về BHXH tỉnh để BHXH tỉnh thẩm định chi phí phát sinh tại cơ sở.
Theo công văn của Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến gửi BHXH các tỉnh, thành phố trong cả nước, qua phân tích dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh BHYT 4 tháng đầu năm trên hệ thống thông tin giám định BHYT, việc chỉ định sử dụng thuốc Tioga (cao đặc actiso, sài đất, thương nhĩ tử, kim ngân hoa, hạ khô thảo) không phù hợp với hướng dẫn sử dụng trong hồ sơ đăng ký thuốc. Do đó, quỹ BHYT không thanh toán chi phí thuốc Tioga trong các trường hợp chỉ định cho bệnh đái tháo đường, viêm tắc mật.
Ngoài ra, có tình trạng sử dụng thuốc Diclofenac không đúng điều kiện chỉ định theo quy định của Cục Quản lý dược. Thuốc Diclofenac có chống chỉ định sử dụng trong các bệnh: suy tim sung huyết từ độ II đến độ IV; bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh động mạch ngoại vi, bệnh mạch máu não. Do đó, quỹ BHYT không thanh toán thuốc Diclofenac đối với các chống chỉ định này.
Bảo Lộc
