HĐND với cử tri

Cử tri 2 xã Thanh Sơn và Phú Điền (H.Tân Phú) phản ánh: Việc khám, chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi vượt tuyến không được thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT), chỉ những trường hợp phải nhập viện mới được thanh toán BHYT, như vậy là chưa phù hợp với đối tượng là trẻ em vì các cháu hay bị nóng sốt đột xuất. Cử tri đề nghị ngành chức năng xem xét để tạo điều kiện cho trẻ được khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế của tỉnh.

- Trả lời: Chủ tịch UBND tỉnh chỉ đạo Sở Y tế rà soát, trả lời ý kiến cử tri, cụ thể như sau:

Căn cứ Khoản 6, Điều 22 của Luật số 46/2014/QH13 ngày 13-6-2014 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) số 25/2008/QH12 ngày 14-11-2008 quy định: “Từ ngày 1-1-2021, Quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại Khoản 1, Điều 22 cho người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước”.

Đồng thời, căn cứ Khoản 3, Điều 6 của Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày 31-12-2020 của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10-2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, quy định trường hợp khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng tuyến là người tham gia BHYT trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc; do bác sĩ hoặc y sĩ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.

Căn cứ những cơ sở pháp lý nêu trên thì trẻ em dưới 6 tuổi khám, chữa bệnh vượt tuyến chỉ được thanh toán BHYT đối với những trường hợp phải nhập viện điều trị nội trú. Không thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt tuyến đối với các trường hợp khám, chữa bệnh thông thường, không nằm viện. Trường hợp trẻ vào viện trong tình trạng cấp cứu thì được Quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị cho dù khám chữa bệnh tại bất cứ cơ sở khám, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.